Tinitas: kodėl atsiranda ūžesys ausyse ir kaip veikia Notch terapija?

Spengimas, cypimas, švilpimas, zvimbimas ar ūžesys ausyse, kurio negirdi aplinkiniai, medicinoje vadinamas tinitu. Tarptautinėje literatūroje vartojamas terminas tinnitus.

Vieniems žmonėms šis garsas pasirodo tik retkarčiais ir beveik netrukdo. Kitiems jis girdimas nuolat, trukdo užmigti, susikaupti, suprasti kalbą ar mėgautis tyla. Tinitas nėra atskira liga – tai simptomas, galintis atsirasti dėl klausos sistemos pažeidimų, triukšmo, ausų ligų, kraujotakos pokyčių, vartojamų vaistų ar kitų priežasčių.

Dažniausiai tinitas yra susijęs su klausos pablogėjimu. Kai ausis perduoda smegenims mažiau garsinės informacijos, centrinė nervų sistema gali bandyti kompensuoti jos trūkumą. Viena iš mokslinių teorijų teigia, kad dėl to padidėja klausos sistemos nervinis aktyvumas ir žmogus pradeda girdėti garsą, kurio aplinkoje iš tikrųjų nėra.

Šiuolaikiniai klausos aparatai gali padėti ne tik geriau girdėti, bet ir sumažinti tinito pastebimumą. Dalis aparatų turi įprastus ūžesį maskuojančius garsus, o pasirinktuose „Otono“ siūlomuose Rexton klausos aparatuose galima naudoti ir individualiai programuojamą Notch terapiją.

Kas yra tinitas?

Tinitas – tai garso pojūtis, atsirandantis be išorinio garso šaltinio. Kitaip tariant, žmogus garsą girdi, tačiau aplinkoje nėra objekto, kuris jį skleistų.

Tinitas gali būti jaučiamas:

• vienoje ausyje;
• abiejose ausyse;
• galvos viduryje;
• nuolat arba tik tam tikrais laikotarpiais.

Žmonės tinitą apibūdina labai skirtingai. Dažniausiai jis primena aukšto dažnio cypimą ar švilpimą, tačiau gali skambėti ir kaip zvimbimas, ūžimas, šnypštimas, dūzgimas, spragsėjimas ar žemo dažnio gausmas.

Manoma, kad tinitą patiria maždaug 10–25 procentai suaugusiųjų. Daugeliui jis nėra labai varginantis, tačiau daliai žmonių gali reikšmingai paveikti miegą, dėmesio koncentraciją, emocinę būklę ir gyvenimo kokybę. Ilgiau kaip tris mėnesius trunkantis tinitas paprastai laikomas lėtiniu.

Ar tinitas atsiranda ausyje, ar smegenyse?

Žmogui dažniausiai atrodo, kad garsas sklinda iš ausies, tačiau ilgalaikio subjektyvaus tinito pojūtis siejamas ne vien su pačia ausimi.

Vidinėje ausyje esančios plaukuotosios ląstelės paverčia garsą nerviniais signalais. Kai dėl amžiaus, triukšmo ar kitos priežasties dalis šių ląstelių pažeidžiama, smegenis pasiekia mažiau informacijos tam tikruose dažniuose.

Viena iš pagrindinių teorijų teigia, kad klausos sistema bando šį informacijos trūkumą kompensuoti padidindama nervinį „stiprinimą“. Dėl pakitusio nervinių ląstelių aktyvumo, sinchroniškumo ir slopinimo gali atsirasti fantominis garso pojūtis.

Tinito įkyrumui įtakos turi ne tik klausos žievė. Ji sąveikauja su smegenų sritimis, atsakingomis už dėmesį, emocijas, stresą ir grėsmių vertinimą. Todėl tas pats fizinis garso pojūtis vienam žmogui gali būti beveik nepastebimas, o kitam sukelti stiprų nerimą.

Paprastai tariant, ausies pažeidimas gali būti pradinis tinito veiksnys, tačiau ilgalaikį jo suvokimą ir įkyrumą dažnai palaiko smegenų veiklos pokyčiai.

Kodėl atsiranda tinitas?

Vienos bendros tinito priežasties nėra. Kartais nustatomas konkretus sutrikimas, tačiau daliai žmonių tikslios priežasties rasti nepavyksta.

Klausos pablogėjimas

Tai viena dažniausių tinito priežasčių. Tinitas ypač dažnai pasireiškia esant aukštų dažnių klausos sutrikimui. Žmogus gali dar gana gerai girdėti žemus garsus, tačiau prasčiau suprasti priebalsius, moterų ir vaikų balsus ar kalbą triukšmingoje aplinkoje.

Smegenims negaunant pakankamai garsinės informacijos, vidinis tinito signalas gali tapti labiau pastebimas.

Ilgalaikis arba staigus triukšmas

Tinitas gali atsirasti po koncerto, šaudymo, darbo triukšmingoje aplinkoje ar labai garsaus garso ausinėse. Po vienkartinio triukšmo ūžesys kartais išnyksta per kelias valandas, tačiau stiprus akustinis pažeidimas gali sukelti ilgalaikį klausos sutrikimą ir tinitą.

Sieros kamštis arba ausies uždegimas

Užsikimšusi ausies landa, vidurinėje ausyje susikaupęs skystis ar uždegimas gali pakeisti garso perdavimą ir sukelti arba sustiprinti tinitą. Pašalinus priežastį, ūžesys kai kuriais atvejais sumažėja arba visiškai išnyksta.

Amžiniai klausos pokyčiai

Senstant palaipsniui silpnėja vidinės ausies ir klausos nervų sistemos funkcija. Todėl vyresniame amžiuje dažniau kartu nustatomas ir klausos sutrikimas, ir tinitas.

Tam tikri vaistai

Tinitas gali būti kai kurių vaistų šalutinis poveikis. Jis siejamas su tam tikrais antibiotikais, chemoterapiniais vaistais, didelėmis kai kurių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dozėmis ir kitais preparatais.

Savarankiškai nutraukti gydytojo paskirtų vaistų nereikėtų. Pastebėjus ryšį tarp pradėto vartoti vaisto ir ūžesio, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Žandikaulio sąnario, galvos arba kaklo problemos

Kai kuriems žmonėms tinitas pasikeičia sukandus dantis, judinant žandikaulį, pasukus kaklą ar palietus tam tikras galvos vietas. Tai vadinama somatosensoriniu tinitu. Jis gali būti susijęs su žandikaulio sąnario, kaklo raumenų ar nervinių struktūrų veikla.

Menjero liga ir kiti vidinės ausies sutrikimai

Tinitas gali būti vienas iš Menjero ligos simptomų. Tokiais atvejais kartu gali pasireikšti galvos svaigimo priepuoliai, spaudimo pojūtis ausyje ir svyruojanti klausa.

Kraujagyslių ir kraujotakos pokyčiai

Kai tinitas pulsuoja kartu su širdies ritmu, jis vadinamas pulsuojančiu tinitu. Jis gali būti susijęs su kraujotaka ir turi būti įvertintas gydytojo.

Stresas, nerimas ir miego trūkumas

Stresas ne visada yra pirminė tinito priežastis, tačiau gali labai sustiprinti jo pastebimumą. Kuo labiau žmogus klausosi ūžesio ir dėl jo nerimauja, tuo daugiau dėmesio smegenys jam skiria.

Taip gali susidaryti uždaras ratas:

tinitasnerimasdidesnis dėmesys tinituidar stipresnis jo pojūtis

Kokios yra tinito rūšys?

Toninis tinitas

Toninis tinitas primena vieną gana aiškų cypimo, švilpimo, skambėjimo ar dūzgimo toną. Jo aukštį žmogus paprastai gali palyginti su specialisto leidžiamais bandomaisiais garsais.

Būtent šios rūšies tinitui pirmiausia skirta Notch terapija.

Į triukšmą panašus tinitas

Jis gali priminti šnypštimą, radijo trukdžius, jūros ošimą ar platų triukšmo spektrą. Kadangi nėra vieno aiškiai nustatomo dažnio, tiksliai pritaikyti Notch filtrą gali būti sudėtinga arba netikslinga.

Tokiais atvejais dažniau svarstomas įprastas klausos aparatų stiprinimas, konsultavimas arba maskuojanti garso terapija.

Pulsuojantis tinitas

Pulsuojantis tinitas sutampa su pulsu arba širdies ritmu. Tai nėra tipinis toninis tinitas, todėl jo nereikėtų tiesiog maskuoti ar bandyti gydyti Notch terapija neatlikus medicininio ištyrimo.

Subjektyvus ir objektyvus tinitas

Didžioji dauguma atvejų yra subjektyvūs – garsą girdi tik pats žmogus.

Objektyvus tinitas pasitaiko retai. Tam tikrais atvejais garsą gali užfiksuoti ir medicinos specialistas. Jis gali būti susijęs su kraujagyslėmis, raumenų susitraukimais ar kitomis fiziologinėmis priežastimis.

Kada dėl tinito reikia kreiptis skubiai?

Dauguma tinito atvejų nėra pavojingi, tačiau tam tikri simptomai reikalauja greitesnio medicininio įvertinimo.

Jeigu klausa pablogėjo staiga – per tris dienas ar trumpesnį laikotarpį – rekomenduojamas skubus specialisto įvertinimas. Nuolatinis vienpusis, pulsuojantis tinitas arba tinitas kartu su asimetriniu klausos sutrikimu taip pat turėtų būti ištirtas.

Kaip tinitas ištiriamas?

Tinito vertinimas turėtų prasidėti ne nuo terapinės programos įjungimo, o nuo priežasties paieškos ir klausos ištyrimo.

Paprastai atliekama:

• ausų apžiūra otoskopu;
• toninė audiometrija;
• kalbos supratimo vertinimas;
• abiejų ausų klausos palyginimas;
• tinito pobūdžio, trukmės ir įkyrumo įvertinimas;
• prireikus – tinito dažnio ir garsumo nustatymas.

Jeigu nustatomas vienpusis, pulsuojantis ar su kitais simptomais susijęs tinitas, LOR gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus.

Tikslus tinito dažnio nustatymas ypač svarbus planuojant Notch terapiją, nes filtras turi būti sukuriamas ties individualiu žmogaus girdimu tonu.

Ar tinitą galima išgydyti?

Vieno universalaus vaisto ar metodo, kuris patikimai pašalintų visų tipų tinitą visiems žmonėms, šiuo metu nėra. Tačiau tai nereiškia, kad nieko negalima padaryti.

Kai tinitą sukelia sieros kamštis, uždegimas, žandikaulio problema ar kita gydoma priežastis, jos pašalinimas gali sumažinti ir patį ūžesį.

Kai tinitas susijęs su ilgalaikiu klausos sutrikimu, pagrindinis tikslas dažniausiai yra:

• pagerinti girdėjimą;
• sumažinti tinito pastebimumą;
• sumažinti jo keliamą stresą;
• pagerinti miegą ir dėmesio koncentraciją;
• padėti smegenims nebevertinti ūžesio kaip svarbaus ar grėsmingo signalo.

Tam gali būti naudojami klausos aparatai, garso terapija, konsultavimas, kognityvinė elgesio terapija, miego ir streso kontrolė bei kitos individualiai parinktos priemonės.

Kaip klausos aparatai gali padėti esant tinitui?

Kai žmogus turi ir klausos sutrikimą, ir tinitą, tinkamai pritaikyti klausos aparatai dažnai yra vienas svarbiausių pagalbos būdų.

Klausos aparatai sustiprina anksčiau prasčiau girdėtus aplinkos garsus. Smegenys gauna daugiau realios garsinės informacijos, todėl tinitas gali tapti mažiau ryškus.

Žmogui lengviau suprasti kalbą, sumažėja klausymosi įtampa, dėmesys natūraliau nukreipiamas į aplinką, o ne į vidinį garsą. Klausos aparatai taip pat gali būti naudojami kartu su konsultavimu, maskuojančiais garsais arba individualia Notch terapija.

Svarbu suprasti, kad vien aparato įsigijimas dar negarantuoja rezultato. Didelę reikšmę turi:

• tikslus klausos tyrimas;
• tinkamas aparato tipas ir galingumas;
• objektyviai patikrintas sureguliavimas;
• individuali ausies akustika;
• pakankamas kasdienio nešiojimo laikas;
• pakartotiniai reguliavimai.

Kas yra įprastas tinito maskavimas?

Daugelio klausos aparatų tinito programos veikia generuodamos papildomą garsą. Tai gali būti:

• baltasis arba rožinis triukšmas;
• jūros bangų garsai;
• gamtos garsai;
• moduliuojamas triukšmas;
• muzikiniai ar fraktaliniai tonai.

Terapinis garsas visiškai arba iš dalies uždengia tinitą, sumažina kontrastą tarp ūžesio ir tylos arba padeda nukreipti dėmesį.

Maskavimas gali suteikti greitesnį palengvėjimą, tačiau papildomas terapinis garsas paprastai girdimas. Jo tikslas nėra pašalinti konkrečią tinito dažnio juostą iš aplinkos garsų.

Skirtingų gamintojų sprendimai nėra vienodi. Dalis klausos aparatų turi tik triukšmo generatorius, gamtos garsus ar kitą garso terapiją. Gamintojai savo tinito sprendimus aprašo įvairiai: kaip plačiajuosčio triukšmo, fraktalinių tonų, gamtos garsų ar individualiai formuojamų terapinių signalų programas.

Tai gali būti naudingi metodai, tačiau maskavimas ir Notch terapija nėra tas pats.

Kas yra Notch terapija?

Angliškas žodis notch reiškia išpjovą arba įdubą. Notch terapijoje klausos aparato stiprinimo kreivėje sukuriama siaura dažnių „išpjova“, kurios centras sutampa su individualiu žmogaus tinito dažniu.

Jeigu žmogus girdi, pavyzdžiui, vieno aiškaus dažnio cypimą, specialistas pirmiausia nustato, kuris bandomasis tonas labiausiai panašus į girdimą tinitą. Tada klausos aparate aplink šį dažnį sumažinamas stiprinimas, o greta esantys aplinkos garsai toliau stiprinami pagal žmogaus klausos sutrikimą.

2019 m. publikuotame tyrime buvo naudojamas 0,5 oktavos pločio filtras, centruotas ties individualiu paciento tinito dažniu. Skirtingai nuo maskavimo, aparatas negeneravo papildomo ūžesį dengiančio garso – buvo pakeistas kasdienių aplinkos garsų sustiprinimo spektras.

Kaip veikia Notch terapija?

Notch terapijos teorinis pagrindas siejamas su šoniniu nerviniu slopinimu, angliškai vadinamu lateral inhibition.

Klausos sistemos nervinės ląstelės nėra visiškai nepriklausomos. Vieno dažnio srities aktyvumas gali slopinti greta esančių dažnių nervinį aktyvumą. Šis mechanizmas padeda smegenims aiškiau atskirti skirtingus garsus ir jų spektrines ribas.

Notch terapijoje:

1. Nustatomas individualus toninio tinito dažnis.
2. Aplink šį dažnį sumažinamas klausos aparato stiprinimas.
3. Žemiau ir aukščiau esantys garsai išlieka girdimi ir sustiprinti.
4. Sukuriamos ryškesnės spektrinės ribos aplink tinito dažnį.
5. Teoriškai gretimų sričių aktyvumas gali slopinti su tinitu siejamą nervinį aktyvumą.

Tikslas nėra garsiau uždengti tinitą. Tikslas – ilgainiui mažinti jo išskirtinumą ir reikšmingumą klausos sistemoje.

Šis procesas nėra momentinis. Jei terapija žmogui tinka, pokytis paprastai vertinamas ne po kelių minučių, o po nuoseklaus aparatų naudojimo kelis mėnesius.

Notch terapija ir maskavimas: kuo jie skiriasi?

Vienas metodas nėra automatiškai geresnis visiems. Žmogui, girdinčiam platų šnypštimą ar nuolat besikeičiantį garsą, maskuojanti terapija gali būti praktiškesnė. Žmogui, turinčiam stabilų toninį tinitą ir klausos sutrikimą, galima svarstyti Notch terapiją.

Kam gali būti tinkama Notch terapija?

Notch terapija pirmiausia svarstoma, kai žmogus:

• turi klausos sutrikimą, kuriam reikalingi klausos aparatai;
• girdi subjektyvų toninį tinitą;
• gali pakankamai tiksliai atpažinti jo dažnį;
• tinitą girdi stabiliai, o jo tonas smarkiai nesikeičia;
• yra pasiruošęs klausos aparatus nešioti reguliariai;
• supranta, kad rezultatas nėra garantuotas ir gali būti vertinamas tik po ilgesnio naudojimo.

Ji gali būti mažiau tinkama, kai tinitas primena platų triukšmą, pulsuoja, dažnai keičia toną arba kai žmogus neturi klausos sutrikimo, kuriam reikalingas įprastas klausos aparatų stiprinimas.

Prieš pradedant terapiją svarbu atmesti medicinines tinito priežastis.

Notch terapija Rexton klausos aparatuose

„Otono“ siūlomuose Rexton klausos aparatuose yra integruotos dvi skirtingos tinito valdymo galimybės:

• tradicinė garso terapija;
• individuali Tinnitus Notch Therapy.

Tai leidžia specialistui neapsiriboti vien baltuoju triukšmu ar kitu maskuojančiu signalu. Jeigu pacientas turi stabilų toninį tinitą, programavimo metu galima nustatyti jo dažnį ir suformuoti individualią Notch zoną.

Rexton programavimo sistemoje „Connexx“ Notch terapija yra atskira funkcija nuo įprastos tinito garso terapijos. Dabartiniuose „Rexton Reach R-Li“ aparatuose tinito garso ir Notch funkcijos prieinamos pasirinktuose technologiniuose lygiuose, todėl tinkamumas priklauso nuo konkretaus modelio ir komplektacijos.

Tai svarbus skirtumas, nes ne visi klausos aparatų gamintojai ar jų modeliai turi tikrą individualiai programuojamą Notch funkciją. Rinkoje dažnai siūloma tik garso terapija – triukšmas, bangų garsai, muzikiniai tonai ar kiti tinitą maskuojantys signalai.

„Rexton“ aparatai leidžia, atsižvelgiant į paciento situaciją, naudoti įprastą stiprinimą, maskuojančią garso terapiją arba Notch terapiją. Tai nereiškia, kad Notch turi būti įjungiama kiekvienam tinito turinčiam žmogui. Vertingiausia yra pati galimybė parinkti metodą individualiai.

Ką apie Notch terapiją rodo moksliniai tyrimai?

Moksliniai rezultatai yra perspektyvūs, tačiau nevienodi.

Ankstesniuose mažesnės apimties tyrimuose nustatyta, kad daliai žmonių, turinčių toninį tinitą ir lengvą ar vidutinį klausos sutrikimą, notch filtruoti aplinkos garsai galėjo labiau sumažinti tinito keliamą diskomfortą nei vien standartinis klausos aparatų stiprinimas.

2019 m. Haab ir bendraautorių šešių mėnesių tyrime dalyvavo 34 žmonės. Notch grupėje buvo nustatytas didesnis vidutinis tinito klausimyno rezultatų pagerėjimas nei kontrolinėje grupėje. Vis dėlto tyrimo imtis buvo nedidelė, buvo ir į terapiją nereagavusių pacientų, o statistinis rezultatas priklausė nuo pasirinkto analizės metodo.

Kiti tyrimai nepatvirtino, kad Notch terapija būtų nuosekliai pranašesnė už įprastai ir objektyviai sureguliuotus klausos aparatus.

Naujesniame 108 dalyvių atsitiktinių imčių daugiacentriame tyrime tinito sukeliamas diskomfortas sumažėjo tiek įprasto stiprinimo, tiek Notch terapijos, tiek sustiprinto tinito dažnio grupėse. Reikšmingo Notch terapijos pranašumo mažinant tinitą nenustatyta, o įprasto stiprinimo grupėje kalbos supratimo rezultatai buvo geresni.

Todėl moksliškai tiksliausia išvada yra tokia:

Notch terapija yra įdomi ir individualiai pritaikoma papildoma galimybė toniniam tinitui, tačiau ji nėra garantuotas gydymas ir šiuo metu negalima teigti, kad visiems pacientams ji veikia geriau už tinkamai sureguliuotus įprastus klausos aparatus.

Jos vertė – galimybė pasiūlyti kitokį, papildomo maskuojančio garso nenaudojantį metodą pacientams, kurių tinitas atitinka terapijai keliamas sąlygas.

Kaip Notch terapija pritaikoma „Otono“ klausos centre?

Pirmiausia įvertinama ne aparato funkcija, o pats žmogus ir jo tinitas.

Vizito metu gali būti:

1. Aptariamas tinito pobūdis, pradžia ir trukmė.
2. Atliekamas klausos tyrimas.
3. Įvertinama, ar tinitas gali būti susijęs su klausos pablogėjimu.
4. Patikrinama, ar nėra požymių, dėl kurių reikėtų kreiptis į LOR gydytoją.
5. Nustatoma, ar tinitas yra toninis.
6. Atliekamas tinito dažnio palyginimas.
7. Parenkami ir pagal klausą sureguliuojami klausos aparatai.
8. Esant tinkamoms sąlygoms, aktyvuojama individuali Notch terapija.
9. Per pakartotinius vizitus vertinamas girdėjimas, komfortas ir tinito pokyčiai.

Notch terapijos negalima tiksliai pritaikyti vien pagal žmogaus pasakymą, kad „ausyje cypia“. Reikia nustatyti, koks bandomasis dažnis labiausiai atitinka girdimą garsą. Jeigu tinito tonas vėliau pasikeičia, gali reikėti pakartotinai patikrinti ir perprogramuoti terapiją.

Ko tikėtis pradėjus naudoti klausos aparatus?

Pirmasis teigiamas pokytis dažnai yra ne visiškas tinito išnykimas, o tai, kad žmogus:

• geriau girdi aplinkos garsus;
• mažiau įsitempia klausydamasis;
• rečiau sąmoningai pastebi ūžesį;
• lengviau nukreipia dėmesį;
• jaučia mažesnį kontrastą tarp tylos ir tinito;
• patiria mažiau su tinitu susijusio streso.

Prie naujų klausos aparatų reikia priprasti. Iš pradžių aplinkos garsai gali atrodyti neįprasti, ypač jeigu klausos sutrikimas buvo ilgalaikis. Dėl to aparatai dažnai reguliuojami palaipsniui.

Tinito programos taip pat turėtų būti vertinamos per ilgesnį laiką, o ne pagal vieną trumpą bandymą kabinete.

Dažniausiai užduodami klausimai apie tinitą

Nemokamas klausos tyrimas „Otono“ centre

Jeigu jaučiate nuolatinį cypimą, spengimą ar ūžesį ausyse, pirmasis žingsnis turėtų būti klausos įvertinimas.

„Otono“ klausos centre galima:

• nemokamai pasitikrinti klausą;
• sužinoti, ar tinitas gali būti susijęs su klausos sutrikimu;
• aptarti tinkamus klausos sprendimus;
• palyginti įprastą stiprinimą, garso terapiją ir Notch terapiją;
• išbandyti individualiai sureguliuotus Rexton klausos aparatus.

Jeigu tyrimo metu pastebimi simptomai, kuriems reikalingas medicininis įvertinimas, rekomenduojama kreiptis į šeimos arba LOR gydytoją.

Mūsų tikslas nėra pažadėti, kad vienas aparatas ar viena funkcija visiškai panaikins tinitą. Tikslas – objektyviai įvertinti klausą, paaiškinti realias galimybes ir parinkti sprendimą, galintį padėti geriau girdėti bei mažiau jausti tinito poveikį kasdieniam gyvenimui.